25年意外险包括哪些范围?哪些情况不赔

来源:中国太平洋保险(集团)股份有限公司官网

明天和意外哪一个先来没有人知道,人生在世的意外风险概率非常高,大家为了转移意外的风险想要选择意外险来为自己提供风险保障,意外险包括哪些意外情况呢?保障是否全面?能不能满足日常生活中的意外情况?小编为大家详细介绍:

一、意外险包括哪些范围

意外险,全称“人身意外伤害保险”,它的核心定义是:以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因,导致的身体伤害。简单来说,它就是专门来管那些突发的、外来的、你没想到的、而且不是自己生病导致的倒霉事。

意外险的保障范围很丰富,具体分为以下情况:

1.意外身故:指被保险人因意外事故导致身故,保险公司按照合同约定的保额100%进行赔付。

场景举例:王某雨天骑电动车时路面打滑,连人带车撞向护栏,头部重创后抢救无效身故;张某在家做饭时,燃气软管老化泄漏引发爆炸,导致其当场身故;孩子在公园玩时,他不慎坠入未防护的景观池,溺水身亡。

2. 意外伤残:若被保险人因意外事故导致身体伤残,将根据伤残等级按比例获得赔付。伤残分为10个等级,1级最严重,10级最轻,给付比例从100%至10%。赔付金额=总保额×(10-伤残等级+1)×10%。

场景举例:小王打篮球时被撞倒,导致手腕骨折,经鉴定为10级伤残,保额100万时赔付10万;宋某在工厂操作机器时被夹伤手指,导致缺失一节,鉴定为9级伤残,保额100万时赔付20万。

3. 意外医疗:主要用于报销被保险人因意外伤害导致的医疗费用,包括门诊和住院费用等。它通常有一定的免赔额,在扣除免赔额后根据合同约定的补偿标准进行赔付。有些产品仅报销符合当地社会医疗保险规定的可报销范围的费用,部分意外险产品可以报销自费药等。

场景举例:谢某走路时不慎滑倒,膝盖擦伤需缝合,门诊花费500元,若免赔额为0元、报销比例100%,则全额报销;周某做饭时被刀具割伤手指,住院治疗花费3000元,社保报销后剩余2000元,意外险按80%比例报销1600元。

4. 额外保障:近年来,许多保险公司把猝死纳入了意外险的理赔范围。此外,一些意外险还可能提供住院津贴、监护人责任、救护车费用等额外保障。一些保险公司针对交通、运动等项目,设置了专项保障产品。

二、保险公司拒赔情况

虽然意外险的保障范围十分之广,但是其保障范围只在“外来的、突发的、非本意的、非疾病”范围内,以下情况保险公司是拒赔的:

1.疾病导致的事故

示例:高血压突发导致晕倒摔伤,属于疾病范畴,意外险不赔;

2.主观故意行为

示例:自杀、自伤或酒驾导致的事故,意外险不赔。

3.高风险活动未告知

示例:未购买高风险运动专项保险的情况下参与蹦极、潜水等高风险运动,意外险不赔。

4.个体食物中毒

一般情况下,3人及以上的集体食物中毒被视为意外,但个人食物中毒可能不被认定,因其可能与个人体质有关。

5.免责条款约定

示例:战争、核辐射、医疗事故等特定场景,意外险不赔。如,疾病、妊娠、流产、分娩、药物过敏、整容手术等正常手术过程、没有器械故障等意外而导致的事故,保险公司不赔偿。

以上内容就是对“意外险包括哪些范围”以及“哪些情况意外险不予赔付”的回答。意外险就像生活里的“应急保护伞”,突如其来的意外如同骤雨、冰雹,可能打得人措手不及,它却能及时撑开,为我们挡住经济冲击。并且它是一个又大又结实的伞,生活中常见的意外情况它都能把你保护得很好。此外,意外险价格低廉、保额高、使用场景高,是一个很有性价比的产品,没有意外险保障的用户可以考虑购买。

*本资料所载內容仅供您更好地理解保险知识之用;您所购买的产品保险利益等内容以保险合同载明为准。
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